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ALD
Le statut Affection Longe Durée (ALD) concerne vos droits pour l’assurance maladie et vous permet d’obtenir un remboursement à 100% du tarif conventionné de la sécurité sociale des soins liés à la polyarthrite rhumatoïde (les soins étant listés de façon personnalisée) et de bénéficier de délai de versements des indemnités journalières plus longs et d’autres avantages spécifiques.
C’est la gravité et la forme évolutive ou invalidante de votre polyarthrite rhumatoïde qui déterminent sa reconnaissance et son taux de prise en charge (exonérante ou non). Une liste répertorie les pathologies ouvrant droit à l’ALD exonérante. La « polyarthrite rhumatoïde évolutive » en fait partie.
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L’A.L.D. exonérante
Elle nécessite un traitement prolongé et particulièrement coûteux. La polyarthrite rhumatoïde évolutive grave est une A.L.D. exonérante.
Elle permet une prise en charge des soins liés à votre polyarthrite rhumatoïde à 100 % du tarif conventionné de la sécurité sociale.
L’ALD permet d’être indemnisé pendant 3 ans de date à date, au lieu de 360 jours glissants sur une période de 3 ans. Le délai de carence de 3 jours ne s’applique qu’au premier arrêt de travail prescrit en rapport à une ALD. Les suivants seront indemnisés dès le premier jour d’arrêt.
Elle donne la possibilité de vous absenter de votre travail pour recevoir vos soins (ex : kinésithérapie, soins infirmiers ..). Ce temps d’absence n’est pas rémunéré par votre employeur ni indemnisé par la sécurité sociale s’il ne fait pas l’objet d’un arrêt de travail.
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En cas de déplacement, celui-ci doit répondre aux conditions de prise en charge des transports.
Pour que votre caisse étudie votre demande d’ICPS, vous devez lui transmettre une attestation de perte de salaire établie par votre employeur ainsi qu’un justificatif médical.
Vous pouvez aussi poser des jours de RTT ou de congés.
La reconnaissance du statut d’ALD est demandée par votre médecin traitant, qui transmet au médecin conseil de votre Assurance Maladie. C’est également votre médecin traitant qui établit le protocole de soins, véritable outil de coordination des soins et traitements entre tous les soignants qui gravitent autour de vous.
Ce statut est attribué par l’Assurance Maladie pour une période donnée.
Soyez vigilant, le renouvellement de la demande est à faire au moins 3 mois avant la fin de vos droits.
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L’A.L.D. non exonérante
Elle exige un arrêt de travail ou des soins, sur une durée supérieure à 6 mois. Les soins vous sont remboursés aux taux habituels. Cette forme d’ALD ouvre « seulement » droit à l’indemnisation prolongée des arrêts de travail pour maladie (c’est-à-dire 3 ans de date à date, au lieu de 360 jours glissants sur une période de 3 ans), et non à la prise en charge à 100%.
À savoir, ne peuvent être pris en charge : Les dépassements d’honoraires ; La participation de 1 €, déduite des remboursements depuis le 1er janvier 2005 ; Les franchises instaurées depuis le 1er janvier 2008 sur le transport sanitaire (2€), les soins paramédicaux (0,50 € par acte) et les médicaments (0,50 € par boîte ou unité de conditionnement) ; Le forfait journalier hospitalier ; Les actes et prestations non remboursés ; Les pénalités en cas de soins hors parcours de soins La différence entre le prix pratiqué par le fournisseur de matériel médical et le tarif remboursé par l’Assurance Maladie. |
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Lorsque vous êtes reconnus en longue maladie, dont la PR fait partie, vous avez droit à diverses aides !
Une couverture à 100%
Une complémentaire santé toujours nécessaire
L’arrêt maladie
L’arrêt longue durée
La reprise à temps partiel
L’adaptation du temps de travail
L’aménagement du poste de travail
La reconnaissance de travailleur handicapé
La reconversion
La pension d’invalidité
L’allocation adulte handicapé
Allocation Personnalisée d’Autonomie (A.P.A.)
Les aides pour l’aménagement du domicile
Les aides à domicile
Pour en savoir plus, n'hésitez pas à consulter notre site dédié Ald-travail.fr
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